Programa brasileiro de prevenção ao HIV está em declinio

"Não po­de­mos fi­car na per­cepção de que o pro­gra­ma ca­mi­nhou bem e está bem. Te­mos de­sa­fi­os no­vos e eles têm de ser en­fren­ta­dos.”
O Pro­gra­ma Na­ci­o­nal DST/AIDS co­meçou a cha­mar a atenção do mun­do em 1996, quan­do o Bra­sil se tor­nou o pri­mei­ro país em de­sen­vol­vi­men­to a de­ter­mi­nar, por lei, o aces­so uni­ver­sal à te­ra­pia an­tir­re­tro­vi­ral.
En­tre 2003 e 2005, o mo­de­lo bra­si­lei­ro foi re­co­nhe­ci­da por prêmi­os da Fun­dação Bill e Me­lin­da Ga­tes, da Or­ga­ni­zação Mun­di­al da Saúde e da Unaids. Os re­sul­ta­dos cos­tu­mam ser apre­sen­ta­dos em en­con­tros in­ter­na­ci­o­nais, co­mo a Con­ferência In­ter­na­ci­o­nal de Aids, em an­da­men­to até sex­ta-fei­ra em Washing­ton.
A ima­gem po­si­ti­va se mantém, mas o au­men­to das denúnci­as de or­ga­ni­zações da so­ci­e­da­de ci­vil vem aler­tan­do pa­ra uma re­a­li­da­de mais du­ra no âmbi­to lo­cal.
En­tre os pro­ble­mas que vêm sen­do apre­sen­ta­dos estão fal­ta de médi­cos, lei­tos e exa­mes pa­ra os pa­ci­en­tes; de me­di­ca­men­tos pa­ra tra­tar do­enças cau­sa­das pe­los an­tir­re­tro­vi­rais; de re­cur­sos pa­ra ONGs; bem co­mo episódi­os de de­sa­bas­te­ci­men­to do co­que­tel em pos­tos de saúde, obri­gan­do os pa­ci­en­tes a in­ter­rom­per o tra­ta­men­to.
Pa­ra Edu­ar­do Go­mez, pes­qui­sa­dor da Uni­ver­si­da­de Rut­gers de Cam­den, em No­va Jer­sey, a história de su­ces­so do pro­gra­ma bra­si­lei­ro de Aids en­trou em de­clínio nos últi­mos anos por fa­to­res co­mo a saída de re­cur­sos in­ter­na­ci­o­nais e o en­fra­que­ci­men­to da re­lação en­tre o go­ver­no e a so­ci­e­da­de ci­vil.
“His­to­ri­ca­men­te, o pro­gra­ma de Aids bra­si­lei­ro ti­nha uma co­nexão for­te com as ONGs, mas ago­ra elas estão sem re­cur­sos e sem mo­ti­vação. O go­ver­no pre­ci­sa de­las pa­ra cons­ci­en­ti­zar po­pu­lações difíceis de atin­gir”, diz Go­mez, que pes­qui­sa o sis­te­ma de saúde públi­co bra­si­lei­ro.
Pa­ra o psicólo­go Ve­ri­a­no Ter­to Júni­or, co­or­de­na­dor-ge­ral da As­so­ciação Bra­si­lei­ra In­ter­dis­ci­pli­nar de Aids (Abia), hou­ve um des­man­te­la­men­to na res­pos­ta bra­si­lei­ra à Aids.
“As pes­so­as estão mor­ren­do, as ONGs estão fe­chan­do as por­tas, os hos­pi­tais estão terríveis e o go­ver­no fe­de­ral está cen­su­ran­do su­as própri­as cam­pa­nhas”, afir­ma.
Ele se re­fe­re a dois episódi­os re­cen­tes nos quais o go­ver­no fe­de­ral de­ci­diu re­ver cam­pa­nhas so­bre a pre­venção do HIV. As mu­danças fo­ram vis­tas co­mo uma ati­tu­de con­ser­va­do­ra, mo­ti­va­da por pressão, so­bre­tu­do, de gru­pos evangéli­cos.
Na es­tatísti­ca na­ci­o­nal, a epi­de­mia da Aids al­cançou um estágio de re­la­ti­va es­ta­bi­li­da­de, atin­gin­do cer­ca de 0,6% da po­pu­lação. Porém, a ca­da ano mais de 30 mil pes­so­as são in­fec­ta­das – no ano pas­sa­do, fo­ram 33 mil. A epi­de­mia cres­ce no Nor­te, no Nor­des­te e no Sul.
Pe­dro Che­quer lem­bra que ha­via dúvi­das so­bre a ca­pa­ci­da­de do Bra­sil de fi­nan­ci­ar uma ofer­ta uni­ver­sal de an­tir­re­tro­vi­rais. Ho­je, o país in­ves­te cer­ca de R$ 1,2 bi­lhão no pro­gra­ma por ano, e es­te orçamen­to con­ta com ape­nas 0,25% de re­cur­sos in­ter­na­ci­o­nais.
Mas o fa­to de a ofer­ta ser uni­ver­sal não sig­ni­fi­ca que al­can­ce to­dos os so­ro­po­si­ti­vos. O Mi­nistério da Saúde es­ti­ma que 250 mil bra­si­lei­ros te­nham o vírus sem que sai­bam.
“Nos­so in­ves­ti­men­to é pa­ra re­du­zir es­se núme­ro, am­pli­ar o núme­ro de di­agnósti­cos e au­men­tar o núme­ro de pes­so­as em aten­di­men­to”, afir­ma Edu­ar­do Bar­bo­sa, di­re­tor ad­jun­to do de­par­ta­men­to de DST, Aids e He­pa­ti­tes Vi­rais do Mi­nistério da Saúde. “Va­mos ter que tra­ba­lhar pa­ra ab­sor­ver es­se no­vo gru­po de pes­so­as na re­de.”
À me­di­da que au­men­ta a lon­ge­vi­da­de de pes­so­as so­ro­po­si­ti­vas, au­men­ta a de­man­da so­bre a re­de de saúde públi­ca, já que os pa­ci­en­tes não pre­ci­sam ape­nas do tra­ta­men­to an­tir­re­tro­vi­rais. A te­ra­pia pro­lon­ga­da com o co­que­tel da Aids po­de cau­sar uma série de efei­tos co­la­te­rais, co­mo di­a­be­tes, da­nos a órgãos vi­tais e li­po­dis­tro­fia (uma mu­dança na dis­tri­buição de gor­du­ra pe­lo cor­po).
No tra­ta­men­to des­sas do­enças, pa­ci­en­tes es­bar­ram em pro­ble­mas típi­cos da re­de públi­ca: fal­ta de lei­tos, fal­ta de remédi­os, fal­ta de médi­cos. O pro­gra­ma na­ci­o­nal foi des­cen­tra­li­za­do em 2003, e des­de então con­ta com Es­ta­dos e mu­nicípi­os pa­ra exe­cu­tar as políti­cas na pon­ta.
“Ain­da te­mos vári­os gar­ga­los a se­rem re­sol­vi­dos. Os hos­pi­tais estão re­al­men­te so­bre­car­re­ga­dos e aca­bam ten­do di­fi­cul­da­de pa­ra o agen­da­men­to (de con­sul­tas)”, diz Bar­bo­sa. “Ho­je, nos­so gran­de in­ves­ti­men­to é pa­ra o aten­di­men­to ter uma flui­dez mai­or. Em al­guns lu­ga­res ain­da te­mos di­fi­cul­da­des, co­mo o Rio de Ja­nei­ro.”
Sem re­cur­sos

No braço ca­ri­o­ca do Gru­po Pe­la Vid­da, a vi­si­ta da BBC Bra­sil du­ran­te um en­con­tro de ati­vis­tas de­sen­ca­deia uma sessão de denúnci­as. To­dos so­ro­po­si­ti­vos, eles vêm so­fren­do na pe­le pro­ble­mas co­mo a fal­ta exa­mes pa­ra mo­ni­to­rar a efe­ti­vi­da­de do tra­ta­men­to.
Os exa­mes pa­ra tes­tar a imu­ni­da­de e a car­ga vi­ral de­vem ser fei­tos a ca­da três ou qua­tro me­ses, in­for­ma o Mi­nistério da Saúde. No Rio, eles di­zem con­se­guir fa­zer em média uma vez por ano, e mui­tas ve­zes têm o tra­ta­men­to mo­di­fi­ca­do pe­lo médi­co “às ce­gas”, sem ter o re­sul­ta­do do exa­me pa­ra gui­ar a mu­dança.
Ape­sar da im­portância que ti­ve­ram na ela­bo­ração da res­pos­ta na­ci­o­nal à Aids, ONGs co­mo a Abia e a Pe­la Vid­da so­bre­vi­vem com di­fi­cul­da­des, e mui­tas estão fe­chan­do as por­tas.
Os mo­ti­vos são ple­nos de con­tra­dições. O Bra­sil cres­ceu e pu­lou de ca­te­go­ria: pas­sou de país de bai­xa e média ren­da pa­ra nação de al­ta e média ren­da, e dei­xou de ser elegível pa­ra doações de ins­ti­tuições fi­lan­trópi­cas. Pas­sou de re­cep­tor a do­a­dor.
As ONGs se quei­xam de que o go­ver­no não com­pen­sou por es­sa fu­ga de ca­pi­tais, e elas fi­ca­ram sem re­cur­sos. O pro­ble­ma mai­or, en­tre­tan­to, pa­re­ce ser que os re­cur­sos dis­poníveis não che­gam a elas.
Edu­ar­do Bar­bo­sa diz que o go­ver­no fe­de­ral re­pas­sa R$ 10 mi­lhões por ano pa­ra pro­je­tos de ONGs, mas par­te da ver­ba fi­ca pa­ra­da. “Exis­te uma gran­de di­fi­cul­da­de dos Es­ta­dos de fa­zer par­ce­ri­as com as ONGs por con­ta de pro­ble­mas de cer­ti­fi­cação”, diz.
Pe­dro Che­quer es­ti­ma que apro­xi­ma­da­men­te R$ 150 mi­lhões des­ti­na­dos às ONGs es­te­jam pa­ra­dos nos co­fres dos Es­ta­dos, acu­mu­la­dos.
“Há ne­ces­si­da­de de mais di­nhei­ro, mas Es­ta­dos e mu­nicípi­os não têm ca­pa­ci­da­de ope­ra­ti­va de usar os re­cur­sos que o go­ver­no fe­de­ral re­pas­sa. Is­so é gra­ve, si­na­li­za um des­ca­so com a saúde públi­ca. Re­cur­so pa­ra­do sig­ni­fi­ca pos­ter­gar a ação, às ve­zes ao pon­to de o pa­ci­en­te ter um di­agnósti­co tar­dio. Um di­agnósti­co tar­dio é uma gran­de per­da”, diz.
Fon­te: BBC Bra­sil